HomePflegeversicherungfinanzielle Leistungen

finanzielle Leistungen der Pflegekasse

Pflegeversicherung - Pflege-Neuausrichtungsgesetz (PNG) ab 2013

Das Pflegegeld (§ 37 SGB XI)
Pflegestufe ohne eingeschränkte Alltagskompetenz mit eingeschränkter Alltagskompetenz
Pflegestufe 0 kein Anspruch 120 EUR
Pflegestufe 1 235 EUR 305 EUR
Pflegestufe 2 440 EUR 525 EUR
Pflegestufe 3 700 EUR 700 EUR

Pflegesachleistungen - Pflegegeld

Der Anspruch auf ambulante Sachleistungbeträge § 36 SGB XI (häusliche Pflegehilfe, Pflegesachleistungen) umfasst je Kalendermonat:
Pflegestufe ohne eingeschränkte Alltagskompetenz mit eingeschränkter Alltagskompetenz
Pflegestufe 0 kein Anspruch bis zu 225 EUR
Pflegestufe 1 bis zu 450 EUR bis zu 665 EUR
Pflegestufe 2 bis zu 1.100 EUR bis zu 1.250 EUR
Pflegestufe 3 bis zu 1.550 EUR bis zu 1.550 EUR

Eingeschränkter Alltagskompetenz

Die Kriterien zur Feststellung müssen dem Medizinischen Dienst der Krankenkasse eindeutig mit ja oder nein beantwortet werden.

  1. Unkontrolliertes Verlassen des Wohnbereiches (Weglauftendenz)
  2. Verkennen oder Verursachen gefährdender Situationen
  3. Unsachgemäßer Umgang mit gefährlichen Gegenständen oder potenziell gefährdenden Substanzen
  4. Tätlich oder verbal aggressives Verhalten in Verkennen der Situation
  5. Im Zusammenhang mit speziellen Situationen unangebrachtes Verhalten
  6. Unfähigkeit, die eigenen körperlichen und seelischen Gefühle oder Bedürfnisse wahrzunehmen
  7. Unfähigkeit zu einer erforderlichen Kooperation bei therapeutischen oder schützenden Maßnahmen als Folge einer therapieresistenten Depression oder Angststörung
  8. Störungen der höheren Hirnfunktionen (Beeinträchtigung des Gedächtnisses, herabgesetztes Urteilsvermögen), die zu Problemen bei der Bewältigung von sozialen Alltagsleistungen geführt haben
  9. Störung des Tag- und Nacht-Rhythmus
  10. Unfähigkeit, eigenständig den Tagesablauf zu planen und zu strukturieren
  11. Verkennen von Alltagssituationen und unangemessenes Reagieren in Alltagssituationen
  12. Ausgeprägtes labiles oder unkontrolliert emotionales Verhalten
  13. Zeitlich überwiegend Niedergeschlagenheit, Verzagtheit, Hilflosigkeit oder Hoffnungslosigkeit auf Grund einer therapieresistenten Depression

"Eine erheblich eingeschränkte Alltagskompetenz liegt vor, wenn im Assessment wenigstens bei zwei Items ein 'Ja' angegeben wird, davon mindestens einmal bei einem Item aus einem der Bereiche 1 bis 9.
Eine in erhöhtem Maße eingeschränkte Alltagskompetenz liegt vor, wenn die für die erheblich eingeschränkte Alltagskompetenz maßgeblichen Voraussetzungen erfüllt sind und zusätzlich bei mindestens einem weiteren Item aus einem der Bereiche 1, 2, 3, 4, 5, 9 oder 11 ein 'Ja' angegeben wird."

Begutachtungs-Richtlinien - BRi (2009)

Zusätzliche Betreuungsleistungen (§45b SGB XI)

Seit dem 1. Juli 2008 beträgt der Betreuungsbetrag für Menschen mit eingeschränkter Alltagskompetenz der Pflegestufen 0,1,2 und 3 100 € monatlich (Grundbetrag) bzw. 200 € monatlich (erhöhter Betrag). Betreuungsbedürftige der so genannten "Pflegestufe 0 mit eingeschränkter Alltagskompetenz haben ebenfalls einen Anspruch auf diese zusätzliche Betreuungsleistung." (BMG a) "Die im Verlaufe eines Kalenderjahres nicht in Anspruch genommenen Beträge können in das nächste Kalenderhalbjahr übertragen werden." (BMG b) Der Betrag ist zweckgebunden einzusetzen für qualitätsgesicherte Betreuungsleistungen.

Leistungen bei Verhinderung der Pflegeperson

  • Je Kalenderjahr für längstens vier Wochen (Kostenübernahme bis maximal 1.550,00 Euro) bei Hilfe durch erwerbsmäßig pflegende Person.

Verhinderungspflege - Was ist das?


Berechnung des Pflegegeldanteils - Kombinationspflege

  • Pflegesachleistungen und Pflegegeld können auch kombiniert werden. Das ist zum Beispiel dann sinnvoll, wenn ein pflegender Angehöriger die Hilfe nicht während des ganzen Tages leisten kann. In diesen Fällen werden die Kosten von der Pflegekasse anteilig gezahlt.

Berechnung des Pflegegeldes bei Kombinationspflege


Zum Verbrauch bestimmte Pflegehilfsmittel

  • z. B. Betteinlagen, Verbände, Inkontinenzmittel monatlich bis zu 31,00 Euro

Unterstützung für Maßnahmen zur Verbesserung des Wohnumfeldes

  • Bis zu 2.557,00 Euro je Maßnahme (zum Beispiel Badumbau)

Zuschuss der Pflegekasse


Vollstationäre Pflege (Pflegeheim)

Für soziale Betreuung und Leistungen der medizinischen Behandlungspflege.

In der vollstationären Versorgung betragen die Leistungen der Pflegestufe 3 (mit und ohne Härtefall)(§ 43 Abs. 2 SGB XI):
Pflegestufe 2012
Pflegestufe 1 1.023 EUR
Pflegestufe 2 1.279 EUR
Pflegestufe 3 1.550 EUR
Pflegestufe 3
Härtefall
1.918 EUR

Dem Versicherten muss ein 25%iger Eigenanteil verbleiben, daher werden 75% des Heimentgelts berücksichtigt.


Vollständige Pflege in einer Einrichtung der Behindertenhilfe

  • 10% des Heimentgelts, maximal 256,00 Euro.

Teilstationäre Pflege (Tagespflege und Nachtpflege)

Pflegebedürftige haben Anspruch auf teilstationäre Pflege in Einrichtungen der Tages- oder Nachtpflege, wenn häusliche Pflege nicht in ausreichendem Umfang sichergestellt werden kann oder wenn dies zur Ergänzung oder Stärkung der häuslichen Pflege erforderlich ist. Die teilstationäre Pflege umfaßt auch die notwendige Beförderung des Pflegebedürftigen von der Wohnung zur Einrichtung der Tagespflege oder der Nachtpflege und zurück.

Teilstationäre Pflege (§ 41 SGB XI)
Pflegestufe ohne eingeschränkte Alltagskompetenz mit eingeschränkter Alltagskompetenz
Pflegestufe 0 kein Anspruch bis zu 225 EUR
Pflegestufe 1 bis zu 450 EUR bis zu 665 EUR
Pflegestufe 2 bis zu 1.100 EUR bis zu 1.250 EUR
Pflegestufe 3 bis zu 1.550 EUR bis zu 1.550 EUR

Rente für die Pflege von Angehörigen

  • Rentenerhöhende Beitragszeiten in der gesetzlichen Rentenversicherung.

Rente erst bei 14 Wochenstunden Pflege

Damit Pflegezeiten von der Rentenversicherung als Leistung berücksichtigt werden können, muss die wöchentliche Pflegezeit mindestens 14 Stunden betragen. Erst dann ist die Pflegeversicherung verpflichtet, für die private Pflegeperson Rentenbeiträge zu entrichten. Diese Entscheidung traf das Sozialgericht Mainz in einem Verfahren, in dem ein Erwerbsloser, der seine pflegebedürftige Mutter versorgt, auf Feststellung der Rentenversicherungspflicht geklagt hatte. [Quelle: Grieshaber] (AZ: S 13 R 576/09).

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Zusatzinfo

Pflegeperson

Paragraf 19 Satz 1 SGB XI legt fest, dass die Mindest-Hilfeleistung in der Pflegestufe 1 einen Umfang von 14 Stunden betragen muss. Ist die für die Pflege aufzuwendende Zeit geringer, liegt keine Pflegestufe vor: die die Pflege erbringende Person kann daher begrifflich keine Pflegeperson im Sinne des SGB XI sein. Allerdings hat diese Definition eine "Schwachstelle": sie geht davon aus, dass die Pflege durch eine einzige Person sichergestellt wird.

Leistungen der Sozialen Sicherung (Beiträge zur gesetzlichen Rentenversicherung, Schutz durch die gesetzliche Unfallversicherung während der pflegerischen Tätigkeit, geregelt in Paragraf 44 SGB XI) stehen nur Pflegepersonen zu, die einen Pflegebedürftigen mindestens 14 Stunden wöchentlich pflegen (Paragraf 19 Satz 2 SGB XI).

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